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扶贫“精准脱贫保”

发布时间:2018/12/12 16:18:46
区扶贫办统一为建卡贫困人口按100元/人/年投保“精准脱贫保”,赔付标准如下:
 
(一)小额意外伤害保险。参保人员因意外伤害造成的死亡或残疾,给付保险金,最高5万元;因意外伤害产生的诊疗,对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,对其余额按100%比例给付保险金,最高5000元。
 
(二)大病医疗补充保险。贫困人口因病住院产生的合规医疗费用(目录外费用占总费用比例不超过10%,贫困人口按照分级诊疗规定就医),经城乡居民医保、大病保险、民政医疗救助和健康扶贫医疗救助基金救助后自己承担部分达到或高于1000元,即应当享受保险赔付;因慢性病和重特大疾病产生的门诊医疗费用,不设起付线;除慢性病和重特大疾病外的其它门诊医疗费用不纳入赔付。贫困人口因病住院,个人自负超过总费用(含医保目录内、外)10%的部分,由精准脱贫保险予以全额兜底报销。对贫困人口因慢性病门诊、重特大疾病门诊产生的合规医疗费用,个人自负超过总费用(含医保目录内、外)20%的部分,由精准脱贫保险予以全额兜底报销。最高赔付每人每年不超过50万元。
 
保险机构应赔金额=单次就诊合规医疗费用-基本医保报销金额-大病保险报销金额-民政医疗救助金额-贫困人口医疗救助基金救助金额-贫困户个人自己承担金额(单次住院总合规医疗费用的10%或单次慢性病和重特大疾病门诊总合规医疗费用的20%)。
 
(三)疾病身故保险。参保人员因疾病身故,给予1000元的疾病身故保险金赔付。
 
(未完待续)
 
 
编/张英 核/朱琳 审/杨超
 
 
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